العلاج الفيزيائي بعد استبدال مفصل الركبة

تُعدُّ عمليةُ استبدال مفصل الركبة عمليةً ناجحة جداً وآمنة. لكنَّ النجاح على المدى الطويل يعتمد إلى حدٍّ كبير على المريض نفسه.مع مرور الوقت والعلاج الفيزيائي، تعمل الركبةُ الجديدة ويشعر بها المريض تماماً وكأنها ركبةٌ طبيعية. ومع ذلك، فقد يعاني المريضُ من ألم شديد وتيبُّس في الركبة في بادئ الأمر.يحتاج المريضُ إلى تقوية العضلات حول مفصل الركبة، والتعرُّف إلى حدود قدرات الركبة الجديدة؛ ففي حين أنَّ مفصل الركبة الاصطناعية يستطيع القيام بمجموعة واسعة جدا من الحركات، إلاَّ أنه أقل قليلاً من مفصل الركبة الطبيعي.من المهم جداً تمرين الساق والجسم كله بشكل منتظم. ومن الضروري أن يحافظَ المريضُ على لياقته البدنية وعدم زيادة وزنه. يستطيع معظمُ المرضى الذين خضعوا لعملية استبدال مفصل الركبة استئنافَ معظم نشاطاتهم وعيش حياة نشطة خالية من الألم.
مقدِّمة

تُعدُّ عملية استبدال مفصل الركبة عملية ناجحة جداً وآمنة. لكنَّ النجاح على المدى الطويل يعتمد على المريض نفسه.يتعيَّن على المريض تقوية العضلات حول الركبة بعد الجراحة، والتعرُّف إلى حدود قدرات الركبة الجديدة.يشرح هذا البرنامجُ التثقيفي الخطوات اللازمة التي يجب اتِّخاذُها للاستفادة القصوى من مفصل الركبة الجديد.
التشريح

مفصلُ الركبة يربط عظمَ الفخذ بعظم القصبة أو الظنبوب.تتحرَّك الركبةُ في مستوى واحد فقط: صعوداً ونزولاً، وليس من جانب إلى آخر.تحمي الأربطةُ الركبةَ من الحركة الجانبية، ومن تعرُّضها للأذى.على الرغم من أنَّ المفصلَ يتيح الحركة، لكن عضلات الساقين هي التي تؤدِّي الحركة الفعلية.هناك مجموعتان رئيسيَّتان بين العضلات التي تشارك في حركة مفصل الركبة، وهي العَضَلَةُ رُباعِيَّةُ الرُّؤوس والعضلات "المأبضية".تقع معظمُ العضلات رُباعِيَّة الرُّؤوس في الجزء الأمامي من الفخذ، وتتثبت في الجزء الأمامي من عظم القصبة أو الظنبوب، تسمح هذه العضلات بمد الركبة بشكل مستقيم.تقع معظمُ العضلات المأبضية في الجزء الخلفي من الفخذ والركبة، وتسمح بثني الركبة نحو الخلف.العَضَلَةُ رُباعِيَّةُ الرُّؤوس وأوتار العضلة المأبضيَّة مهمَّة جداً لجميع النشاطات الجسدية تقريباً التي يقوم بها الجسم، مثل:

• المشي.
• الركض.
• صعود ونزول السلالم.
• جلوس القرفصاء.

مفصلُ الركبة الاصطناعي

لقد تحسَّنت مفاصلُ الركبة الاصطناعية بدرجة كبيرة عبر السنوات.وهي تتألَّف من ثلاثة أجزاء. يرتكز الجزءُ الأوَّل في عظم الفخذ، ويرتكز الجزء الثاني في عظم القصبة. أمَّا الجزء الثالث فيتركز تحت رضفة الركبة. يمكن أن يُستخدم جزءان أو ثلاثة من هذه الأجزاء، اعتماداً على قرار المريض والطبيب الجرَّاح.تعمل الركبةُ بنفس الطريقة مثل المفصل. تسمح الركبة الاصطناعية بنطاق واسع جداً من الحركة، ولكن أقل قليلاً من الركبة الطبيعية.يعتمد مفصلُ الركبة الاصطناعي على عضلات الساق للبقاء في مكانه. لهذا السبب، من المهم جداً تقوية عضلات الساق في منطقة الركبة بعد استبدال مفصل الركبة. ومن الأفضل تقوية جميع عضلات الساقين.تُصابُ عضلاتُ الساق بالضعف عادةً إذا لم تستخدم لعدة أشهر أو لسنوات بسبب الألم. وتكون إمكانيةُ التعرُّض لخلع مفصل الركبة الجديد هي الأعلى خلال الأسابيع الستة إلى الثمانية الأولى بعد الجراحة.
العلاجُ الفيزيائي

مع مرور الوقت والعلاج الفيزيائي، يعمل مفصلُ الركبة الاصطناعي الجديد ويشعر به المريض وكأنه مفصل ركبة طبيعي. ومع ذلك، قد يعاني المريضُ من الكثير من الألم والتيبُّس في الركبة في بادئ الأمر.يمكن أن ينصح جرَّاحُ العظام باستخدام آلة لتثبيت الركبة أو عكازات أو مسند مشي مباشرة بعد الجراحة من أجل تخفيف الألم.خلالَ إقامةِ المريض في المستشفى بعد العملية، يمكن أن تُستخدم آلة حركة متواصلة لثني ركبته بصورة متكرِّرة وإرخاء المفصل الجديد. ولتجنُّب شدِّ العضلات الباسطة للركبة، ينبغي على المريض عدم وضع وسادة تحت الركبة التي أُجريَت عليها العملية.وكذلك يقوم الجرَّاحُ بتحديد كمية الأثقال التي يمكن أن يضعها المريض على ساقه التي خضعت للعملية. ومع تقدُّم العلاج الفيزيائي، يصبح المريض قادراً على وضع المزيد والمزيد من الأثقال على الساق دون الشعور بالألم.يتحمَّل المريضُ مسؤوليةَ الخضوع للعلاج الفيزيائي وتقوية الساق وتحسين نطاق حركة مفصل الركبة الجديد. يتلقَّى المريضُ بعد الجراحة الإرشادات والمساعدة من الجرَّاح والممرِّضة والمعالج الفيزيائي.من المهم أن يقومَ المريضُ بعد الجراحة مباشرة، بينما تكون الركبة في طور الشفاء، بطلب المسكِّنات للتخلُّص من ألم الجراحة والبدء ببرنامج للتمارين الرياضية.يختفي الألم تماماً بعد فترة من الوقت (قد تصل إلى سنة)، وتصبح الرياضة أكثر متعة.هناك بعضُ الإرشادات الرئيسية التي يجب أن يتذكرها المريض مثل أي برنامج للعلاج الفيزيائي. تتضمَّن الفقرات التالية بعض النصائح لمساعدة المريض خلال قيامه بتمارين تقوية مفصل الركبة الجديد.يجب أن يبدأَ المريضُ ببطء، وأن يتقدَّم تدريجياً؛ وأن يحدد أهدافاً يمكنها تحقيقها ومناقشتها مع المعالج الفيزيائي. تشمل هذه الأهدافُ على سبيل المثال:

• المشي حوالي 100 متر.
• صعود ونزول السلالم.
• تمديد الركبة بالكامل.
• المساعدة في أعمال المنزل.
• المشي لفترات قصيرة حول المنزل أو المنطقة التي يسكن فيها.

يجب أن يكافئ المريضُ نفسَه عند تحقيق الأهداف. وفي حال توصل إلى تحقيق هدف طويل المدى، يمكنه أن يشتري لنفسه ملابس جديدة مثلاً.ويمكنه أن يطلب المساعدةَ والتشجيع من أفراد العائلة والأصدقاء؛ فعلى سبيل المثال، يمكنه أن يطلبَ من شخص ما مرافقته خلال المشي.على المريض المحافظة على لياقته البدنية والاستمرار في ممارسة التمارين، حتَّى بعد سنوات عديدة من العملية.من المتوقَّع الشعورُ ببعض الألم، وليس الكثير من الألم. يمكن للمريض الاتصال بالجراح أو المعالج الفيزيائي للحصول على المشورة أو المساعدة في أيِّ وقت.
التمارينُ الرياضية

شد عضلات الفخذ بينما يكون المريضُ مستلقياً على ظهره، مع إبقاء الساقين مستقيمين وقريبتين من بعضهما بعضاً والذراعين مستقيمين وموضوعتين بجانب الجسم، تُشدُّ عضلاتُ الفخذ لكل ساق على حدة، مع دفع الجزء الخلفي من الركبة باتجاه الأسفل. مع المحافظةُ على هذه الوضعية لمدة 5 ثوان، ثم الاسترخاء لمدة 5 ثوان. يُكرَّر هذا التمرين 10 مرات لكل ساق. يمكن للمريض القيام بعدة مجموعات من هذا التمرين لعدَّة مرات في كل ساعة، إذا استطاع تحمُّلَ الألم.تمديد الركبة التلقائي يوضع كعبُ القدم على وسادة أو منشفة ملفوفة. تُرخى الساق وتترك الركبة كي تتمدَّد بشكل مستقيم بمساعدة الجاذبية. مع المحافظةُ على هذه الوضعية لمدة 10 ثوان. ويُكرَّر هذا التمرين 3 مرات في اليوم.تمديد الركبة إلى الآخر بينما يكون المريضُ مستلقياً على ظهره، تُوضَع وسادةٌ تحت الركبتين بحيث تكونان مطوَّيتان بزاوية 30 أو 40 درجة. تُشدُّ ساقٌ واحدة بشكل مستقيم، مع المحافظةُ على هذه الوضعية لمدة 5 ثوان، ثمَّ تُرخَى ببطء لتعود إلى الوضعية الأولى. يُكرَّر هذا التمرين 10-20 مرة، بقدر ما يمكن تحمُّله من الألم.رفعُ الساق المستقيمة بينما يكون المريضُ مستلقياً على ظهره، تُثنَى ساقٌ واحدة مع دفع القدم باتجاه الجسم، حتَّى تصبح القدم على السرير. تُرفَع الساقُ الأخرى بشكل مستقيم، بحيث يكون كعبُ القدم على مسافة 15 إلى 25 سنتيمتراً. مع المحافظةُ على هذه الوضعية لمدة ثانية أو ثانيتين، ثم تُرخى ببطء. يُكرَّر هذا التمرين 10 إلى20 مرة.ثني الركبة يشعر المريضُ بعدَ الجراحة مباشرة بتيبس في الركبة، خاصَّة عند ثنيها. يجب أن يصبح في نهاية المطاف قادراً على ثني الركبة 90 درجة. لتنفيذ هذا التمرين، يجب الجلوس على كرسي وشد الجزء الخلفي من الفخذ مع تحريك كعب القدم باتجاه الكرسي. مع المحافظةُ على هذه الوضعية لمدة 5 ثوان، ثم الاسترخاء. يُكرَّر التمرين 10 إلى20 مرة لكل ساق.الكاحل- تمرينان:

• تحرَّك كلُّ قدم وحدها ببطء في حركة دائرية، أوَّلاً، باتجاه حركة عقارب الساعة، ثم بعكس اتجاه حركة عقارب الساعة. يُكرَّر التمرين 15 إلى20 مرة.
• بينما يكون المريضُ مستلقياً على ظهره، توضع منشفة تحت ربلة الساق لرفع كعب القدم. أوَّلاً، تُوجَّه القدم نحو الأنف، وتجري المحافظة على هذه الوضعية لمدَّة 5-10 ثوان، ثم تُوجَّه نحو الأسفل، مع المحافظة على هذه الوضعية لمدة 5-10 ثوانٍ. يُكرَّر هذا التمرين 15-20 مرة.

تمديد الركبة - مجموعة العضلات الألوية يُنفَّذ هذا التمرينُ بالاستلقاء على الظهر وضغط عضلات الأرداف معاً دون حبس النفس، والبقاء بهذه الوضعية لمدة 5-10 ثوانٍ. يُكرَّر هذا التمرين 15-20 مرَّة.ثني الركبة والورك بينما يكون المريضُ مستلقياً على ظهره، يُرفع في كلِّ مرة كعبُ قدم واحدة نحو الجسم، حتى الوصول إلى وضعية الركبة المطوية، مع المحافظةُ على هذه الوضعية لمدة 10-15 ثانية. يُكرَّر هذا التمرين 10 إلى20 مرة.ثني الركبة والورك مع المساعدة يُنفَّذ تمرينُ ثني الركبة والورك مع سحب القدم باتجاه الأرداف باستخدام قطعة من القماش الملفوف. مع المحافظة على هذه الوضعية لمدة 5 ثوان. ويُكرَّر هذا التمرين 10 إلى20 مرَّة.تمديد الركبة - الجسر بينما يكون المريضُ مستلقياً على ظهره مع ثني الركبتين والقدمين، تُرفع الأردافُ، مع المحافظة على هذه الوضعية لمدة 5 ثوان. يُكرَّر هذا التمرين 10-20 مرة.
الحرارة والثلج

يمكن استخدامُ الحرارة والثلج للمساعدة في هذه التمارين.يساعد الثلجُ على تقليل التورُّم والألم. يمكن استخدامُ كيس من الثلج المجروش لمدة 10-20 دقيقة.يمكن استخدامُ فوطة ساخنة لإرخاء العضلات وزيادة نطاق الحركة في مفصل الركبة. كما يمكن استخدام الفوطة أيضاً لمدة 10 الى 20 دقيقة.من المهم التذكُّر بأنَّ جراحة الركبة قد تسبِّب نقص الإحساس في الركبة. لذلك، يجب التحقُّقُ أوَّلاً باليد من درجة حرارة أي شيء يُوضَع على الركبة. يُنصَح المريضُ بأن ينظر إلى ركبته من وقت لآخر للتأكُّد من عدم حرق جلده!
النشاطات الأخرى

يُنصح المريض بالمشي، ولكنَّ المشي لا يحل مكان التمارين المشار إليها في هذا الدرس، أو التي نصح بها المعالج الفيزيائي.يجب أن يمتنعَ المريضُ عن قيادة السيارة حتَّى يتأكَّد من الجراح بأنه يستطيع ذلك.يجب مراجعةُ الجراح أيضاً قبل ممارسة العلاقة الجنسية بعد جراحة الركبة.إذا احتاج المريضُ إلى طبيب الأسنان أو إلى عملية جراحية، عليه التأكُّد من إخبار طبيب الأسنان أو الجراح بأنه قد خضع لعملية استبدال مفصل الركبة؛ فقد يحتاج المريضُ إلى بعض المضادات الحيوية لمنع العدوى في مفصل الركبة الاصطناعي.
الخلاصة

تُعدُّ عمليةُ استبدال مفصل الركبة عملية ناجحة جداً وآمنة. لكنَّ النتائج الطويلة المدى لهذه العملية تعتمد إلى حدٍّ كبير على الجهود التي يبذلها المريض نفسه لتقوية الركبة، وعلى قدرة تحمُّله.
من المهمِّ جداً تمرين الساق والجسم كله بشكل منتظم. ومن المهم أيضاً أن يحافظَ المريضُ على لياقته البدنية وعدم زيادة وزنه.يستطيع معظمُ المرضى الذين خضعوا لعملية استبدال مفصل الركبة استئنافَ معظم نشاطاتهم، وعيش حياة نشطة خالية من الألم.

مُزْنٌ يَهْطُل وشَلآلٌ يَتَدَفَقْ
بَطِرُحَآتِكْ الْرَآئِعَةْ الْجَمِيلَةَ
بِإخْتِيَآرْ يَفُوقْ الْوَصْفْ والْتَعْبِيِرْ
فَإلَى الأَمَآمْ بِإنْتِظآرِ جَدِيِدِكْ بِشَوقْ
وفَقِكْ الْلَه تَعَآلَى

يعطيك العافيه يارب , ع الموضوع
دمت ودام ابداعك ف سما عشق ...


..

سلمت الآكف ومَاجلبت
إبداع دآئم وتميز مُستمر
لا عدمنَاك

قوافل شكري وتقديري لك

كل الشكر لك ع طرحك القيم

طرح رائع ومميز
طرحت فابدعت دمت ودام عطائك
سلمت أناملك على الجلب المميز
اعذب التحايا لك
خ ـالد الشاعر