متلازمة المشي المرهق بمساعدة اليد

متلازمة المشي المرهق بمساعدة اليد



شلل الاطفال Polio- هو مرض معدي شديد سببه فيروس virus polio تنتقل العدوى من اثناء دخول الفيروس لجسم الطفل عن سبيل الفم او الاستنشاق وبعد هذا ينتقل الفيروس للنظام العصبي المركزي عن سبيل الدم و يستقر في خلايا الحبل الشوكي (مكانه المفضل)، مسببا الشلل للاعصاب الطرفية. الداء معلوم منذ النصف الاول من القرن التاسع عشر ووردت اول التقارير و الاوصاف له من قبل بادهام في انجلترا في 1834 .
هناك ثلاثة انواع من ذلك الفيروس – النوع الاول و الثاني و الثالث – و ليست بين تلك الانواع مناعة مشتركة و عليه فان المطاعيم مغايرة حيث انه من الوارد اصابة نفس الفرد بالانواع الثلاثة.





انواع الاصابة بشلل الاطفال

سريريا هناك ثلاثة من انواع كذلك من الاصابة، ففي النوع الاول تكون الاعراض شبيهة باعراض الرشح الخفيف و اغلبية تلك الاعراض تنتهي اثناء اسبوع واحد فقط بلا اثار سريرية.
اما في النوع الثاني فتكون الاعراض هي اعراض التهاب سحايا فيروسي بلا شلل.
اما في النوع الثالث فتكون الاعراض مع اشارات تهيج السحايا تتحسن بعدها للشلل .
في ذلك النوع من الشلل الداء يتحسن عبر ثلاث مراحل:
1. الفترة الحادة (من 5 الى 10 ايام)، الشلل يبدا عادة بعد ثلاثة ايام من طليعة صعود الحرارة، حمى الشلل تواكبها اعراض مثل الصداع، تصلب في عضلات الرقبة تشنجات مولمة.
و بعض الحالات يتاثر جذع الراس وذلك يترافق مع شلل في عضلات التنفس.
2. فترة النقاهة، و التي تبلغ مدتها لثمانية عشرة شهرا وبعد هذا قد ينتج ذلك تحسن تلقايي.
3. الفترة المزمنة – وهي فترة الثبات للمرض مع وجود شلل في العضلات و فيها يتم التحديد النهايي لحجم الاضرار التي وقعت على العضلات و اصيب بالشلل الكامل او الجزيي.
متلازمة السير بمساعدة اليد Hand to knee Gait

انتشار الشلل على عضلات الاطراف السفلية يحد من تمكن العليل على السير بدرجات متفاوته. فعندما تكون احدى الساقين في وضع طبيعي و قوة عضلاتها جيدة، وتكون عضلات الطرف الاخر مشلولة جزييا، يصبح من العسير على العليل المشي بلا مساندة خارجي للطرف المشلول. ان حالة مفصل الركبة المعطوفة اجباريا تجبر العليل لوضع يده على فخذه ليرجعها للخلف لتصبح مدعمة و يمكنها حمل وزنه. و عندما تكون العضلة الرباعية مشلولة كليا يصبح السير شبه مستحيل بلا استعمال اجهزة مساندة خارجية.
و في تلك الاحوال فان تحديث حالة الركبة يصبح حيويا جدا و يسمح لمفصل الركبة بان ينفرد كليا و سيودي بالضرورة لتجميل مذهل في مشية العليل و سيستطيع الاستغناء عن الاجهزة و ايضا عن استخدام اليد لمساندة مفصل الركبة. ان مشية الركبة اليدوية متعبة ومولمة لاقصى الحدود و هي لديها ايضا تاثيرات سلبية على نفسية المصاب. و كثيرا ما يتعرض هولاء السقماء للسقوط التي قد ينجم عنها كسور في الاطراف.
عدم ثبتان المفصل يودي لتاكل وتلف و احتكاك لكل المفاصل المساهمة في عملية السير. كما ان الضغط الباهظ على مفاصل الطرف السليم يعجل بظهور التهاب المفاصل التعظمي الاحتكاكي، حيث ان الطرف الجريح عادة ما يكون متخلفا في نموه و يكون في العادة اقصر وذلك يودي لارهاق الطرف السليم.
عبر اكثر من قرن تام فكر الاطباء و الجراحون الرواد بايجاد طرق و وسايل لمساعدة المجروحين بالشلل و عليه قد كانت هناك الكثير من الافكار المطروحة للعلاج الجراحي و ايضا العشرات من الاجهزة الخارجية الداعمة للعضلات و الاطراف لمساعدة السقماء و تخفيف الامهم و معاناتهم.
بدا بهذا فلكسمان في 1987 و ظلت المساعي حتى يومنا هذا، فبالرغم من ان هناك نجاحات هايلة في ذلك المجال، الا ان التعدد و التنوع الوظيفي و التركيبي للمرض، لا يزال يشكل مانعا واضحا في مواجهة الحل القريب من النهايي.
العلاج الجراحي لشلل الاطفال

من المحتمل للغاية تقسيم فترات الدواء الجراحي لمشكلة شلل الاطفال لمرحلتين اساستيين:
1- الفترة الاولى ظلت نحو تسعين عاما، و تلك الفترة تميزت بتكديس البيانات عن الداء و كيفية تطوره و ايجاد المطاعيم له و حملات الوقاية في مختلف مناطق العالم، و الامر الذي يذكر في ذلك السياق، ان الاردن كان من اوايل الدول في العالم الذي اولى اهتماما بالغا و حقق نجاحات مبكرة للغاية في الوقاية من ذلك الداء الشرس و مكافحتة. في تلك الفترة تم مقترح العشرات من العمليات الجراحية الترميمية للاطراف للمساعدة على السير و تخفيف المعاناة، و كان ذلك في عصر ما قبل اليازاروف. ففي ذلك العصر بالذات فان ذلك الداء لم يستثني حتى الرييس الامريكي روزفلت و الذي اصيب به في سن متاخر نسبيا.
2- الفترة الثانية و عمرها نحو 40 عاما – هي فترة اليازاروف- حيث ان عواقب الدواء بدات بالظهور – و حيث انها يمكنها حل العديد من مشكلات دفعة واحدة- فعلى طريق المثال، فانه من المحتمل تحديث محور الفخذ و تطويل الساق و تحديث حالة القدم و تثبيت الكاحل دفعة واحدة، الامر الذي يودي لتحسن هايل في المشى و التخلص من استخدام اليد و الاجهزة الداعمة و الالام المزمنه و ايضا من الحصول على موثرات الشد العظمي و منها تنقيح الدورة الدموية في الاطراف. و على الرغم من المشكلات و المضاعفات و الانزعاجات المنزلية اليومية المواكبة لطريقة اليازاروف طوال مدة الدواء الا ان تلك الاسلوب شكلت اختراقا كبيرا في الدواء الجراحي للاطراف المصابة بشلل الاطفال.
اساليب و اساليب العلاج

ان المعالجة الجراحية او التحفظية لوضعية العطف لمفصل الركبة و مسعى التخلص من السير بمساعدة اليد، يعتمد بالدرجة الاولى على درجة العطف. بعض الجراحين يقولون بوجود مجموعتين و بعضهم يقسمهم الى ثلاث مجموعات ، و ذلك ما نعتمده نحن ايضا- (تقسيم Leong JC, Alade CO, Fang D. ).
المجموعة الاولى محدودية تقدر ب 15 درجة فما دون؛ و يمكن معالجته تحفظيا.
المجموعة الثانية محدودية تكون زاويتها من 15 درجة الى 50؛ و لا يمكن معالجته تحفظيا، و من المحتمل فعل عملية جراحية من اجل تحديث محاور الطرف عن سبيل فعل قطع في اسفل الفخذ.
المجموعة الثالثة المحدودية اكثر من 50 درجة، ذلك النوع يفضل معالجته على مرحلتين – تحرير خلفي للانسجة الرخوة لمفصل الركبة للحصول على زاوية 50 فما دون، على ان تكون الفترة الثانية فعل عملية جراحية من اجل تحديث محاور الطرف عن سبيل فعل قطع في اسفل الفخذ
ان تلك الجراحات نحو اجراوها حسب الاستطبابات و نحو استخدامها مع اسلوب اليازاروف تمنح عواقب عواقب جيدة سنقوم بعرضها لاحقا.
الدكتور كاسترو سفاريني

طرح رائع
يعطيك العافية على هذا الابداع
سلمت يمناك ولاعدمنا جديدك المميز

هطوُل يتجددُ بإبدآع ،،
سلمت لطرحك الجمييّل ؛؛
ماأنحرم من عطـآءك المميز يَ رب !
وَ بشووق لـِ جديدك العذب

يعطيك العافيه علي الطرح
بإنتظآر جديدك وعذب أطروحآتك

سلمت يداك على الطرح الطيب
لاعدمنـآ هذا التميز
يعطيكـ ربي العآفيهـ
بـ إنتظارجديدك بكل شوق
ودي ووردي

جَلبَ ممُيَّز جِدَاً
وإنتقِاءَ رآِئعْ تِسَلّمْ الأيَادِيْ
ولآحُرمِناْ مِنْ جَزيلِ عَطّائك..